ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 1284

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สิริกิติ์

เพื่อ --งานรวมพลคนเหลืองฟ้า มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 19-11-2547 เวลา 15.00 ถึงวันที่ 20-11-2547 เวลา 19.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมจิตร 2. มาลินี 3. ศรีประไพ

4. จิตสุภา 5. วาสนา

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน