ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12901

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมลองบีชการ์เด้นโฮเต็ลแอนด์สปา พัทยา

เพื่อ --ประชุมเรื่องโรคติดเชื้ออุบัติใหม่ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 26-03-2552 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 31-03-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.อภิญญา วงค์แก้ว 2. นางสุภาวดี จันทภูมิ 3. นางเพ็ญประภา คงรัตน์

4. นางพิมลพร คดีธรรม 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน