ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12923

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.ดุสิต พัทยา

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 01-04-2552 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 02-04-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร 2. นัธทรี 3. กนกเพชร

4. จนท สอ 5. จนท สอ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน