ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12943

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมที่โรงแรมชลบุรีอินเตอร์โดยสสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 08-04-2552 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 09-04-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางศรีประไพ โพธินิล 2. นางเสาวภาคย์ ป้อมนาค 3. นางวรรณณลิน พิมพิรุจานันท์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน