ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12994

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมลองบีช พัทยาเหนือ(ไปส่ง)

เพื่อ --ประชุมงานแม่และเด็ก มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 17-04-2552 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-04-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวาสนา คำแก้ว 2. นางภัทราภรณ์ เฉษวงษ์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน