เลขที่ขอ
13013
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ร.พ.วัดญาณฯ
เพื่อ
--ตรวจประเมิน HNQA กลุ่ม 4
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
21-04-2552
เวลา
12.45
ถึงวันที่
13-05-2552
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสุรินทร์ โชติธรรม 2.
นางธนัญญา ทองปั้น 3.
นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร
4.
นางเพ็ญประภา คงรัตน์ 5.
นายประสิทธิ์ ยอดมา (ยอดจริง 5
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
