เลขที่ขอ
13116
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ท่าอากาศยานนานาชาติสุวรรณภูมิ ขอรถ Ambulance.
เพื่อ
-ส่งต่อผู้สงสัยติดเชื้อไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่-ประจำการหน่วยตรวจและรับ
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
25-05-2552
เวลา
06.00
ถึงวันที่
28-05-2552
เวลา
18.00
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
พยาบาล ER. 2.
พยาบาล IC 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
