ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13197

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนทุกแห่ง,ต.สัตหีบ,พลูตาหลวง

เพื่อ --งานควบคุมโรค มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 16-06-2552 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 18-06-2552 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. วรรณลิน นิลรัตน์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน