ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13239

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์

เพื่อ --ประชุมแผนยุทธศาสตร์ด้านสุขภาพองค์การสู่การพัฒนาระบบบริหารแบบมุ่งเน้นผลสัมฤทธิ์ มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 30-06-2552 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 02-07-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางโสภา พันธุ์สาคร 2. น.ส.อัจฉรา วัชราสิน 3. นางพิมลพร คดีธรรม

4. นางธชชล สินธุวรการ 5. จนท.รพ.สสอ.8 คน

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน