ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13288

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุม HNQA กลุ่ม 1 มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 03-07-2552 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 10-07-2552 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเพชรา คำแย้ม 2. นางสมหมาย สมบุญ 3. นางจริญญา บุญรอดรักษ์

4. นางผ่องใส เจนศุภการ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน