ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13326

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศพด.เทศบาลนาจอมเทียน

เพื่อ --ตรวจสุขภาพช่องปาก มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 21-07-2552 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 29-07-2552 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 2. นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 3. นางสาวณัฐธนวรรณ สระพากร

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน