เลขที่ขอ
13405
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียนจุกเสม็ดและโรงเรียนช่องแสมสาร
เพื่อ
--ไปเคลือบหลุมร่องฟันเด็กนักเรียน
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
07-08-2552
เวลา
08.15
ถึงวันที่
10-08-2552
เวลา
15.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางวราภรณ์ พุ่มพวง 2.
นางวรินทร นาคนิยม 3.
นางพรศิริ
4.
นางปิยมาศ 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
