ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13428

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เดอะไทม์บางแสน

เพื่อ --ประชุมงานควบคุมโรค มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 11-08-2552 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 13-08-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. นัธทรี นิติสุข 3. กนกเพชร จันทร์วัฒนภัณฑ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน