ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13442

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.หนองใหญ่

เพื่อ --อบรมการทำให้ปราศจากเชื้อ มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 19-08-2552 เวลา 11.30 ถึงวันที่ 21-08-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเพ็ญประภา คงรัตน์ 2. นางวาสนา พัฒนา 3. นางปรารถนา เวียงแก้ว

4. จนท. รพ.วัดญาณฯ 4 คน 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน