ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13569

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) จ.สุพรรณบุรี

เพื่อ --สำรวจและประสานงานโครงการพัฒนาบุคลากร มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 25-09-2552 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 28-09-2552 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางธชชล สินธุวรการ 2. นางฉัตรกุล มณีพรม 3. นส.รัชฎา เมืองเกษม

4. นางสุภาวดี จันทภูมิ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน