ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13663

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรม สตาร์ ระยอง

เพื่อ --ประชุมการเรียกเก็บเงิน UC มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 04-11-2552 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 05-11-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนัญญา ทองปั้น 2. วีรณา เอี่ยมสะอาด 3. ประสิทธิ์ ยอดมา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน