ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13667

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ไปประชุมโรงแรมเมอร์เคียว

เพื่อ --ประชึมงบประมาณ มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 04-11-2552 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 09-11-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางธนัญญา ทองปั้น 2. ยุทธศาสตร์ 3. กลุ่มเวช

4. กลุ่มสนับสนุนเครือข่าย 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน