ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13683

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์

เพื่อ --ประชุมไข้หวัด 2009 มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 11-11-2552 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 16-11-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.พ อภิญา วงศ์แก้ว 2. นาง ชลธิชา 3. นาง นัธทรี

4. นาง วชิราภรณ์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน