ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13703

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลากลางจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --สัมมนาเรื่องการสงเคราะเด็ก มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 17-11-2552 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 19-11-2552 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 2. นางอิงอร แก้วแหวน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน