ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13733

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) PCU สัตหีบ

เพื่อ --ร่วมประชุมยาเสพติดกับเทศบาลสัตหีบ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 19-11-2552 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 19-11-2552 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอิงอร แก้วแหวน 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน