ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13762

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนพลูตาหลวงวิทยา

เพื่อ --จัดนิทรรศกาลวันเอดส์โลก มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 30-11-2552 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 01-12-2552 เวลา 14.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพัณณดา ช้างจันทร์ 2. มาลินี บำรุงเมือง 3. บุษบา กันแก้ว

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน