เลขที่ขอ
13773
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ศพด.เขาคันธมาทน์/ค่าย นย.
เพื่อ
--ไปเคลือบฟลูออไรด์ให้เด็ก
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
03-12-2552
เวลา
08.30
ถึงวันที่
14-12-2552
เวลา
15.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสุการดา สุวรรณฤทธิ์ 2.
น.ส.ฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 3.
น.ส.ณัฐธนวรรณ สาระพากร
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
