เลขที่ขอ
13787
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ท่าเรือศรีราชาเพื่อไป รพ.เกาะสีชัง
เพื่อ
--ตรวจคุณภาพ HNQA กลุ่มที่ 2
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
09-12-2552
เวลา
08.00
ถึงวันที่
18-12-2552
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
งานแม่และเด็ก 2.
งานทันตกรรม 3.
งานเภสัชกรรม
4.
งานผ่าตัด 5.
.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
