ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13791

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมการ์เด้นซีวิว นาเกลือ ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมวัคซีนเอดส์ มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 09-12-2552 เวลา 18.00 ถึงวันที่ 09-12-2552 เวลา 21.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา คำแย้มและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน