เลขที่ขอ
13855
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียนธัมมศิริศึกษา
เพื่อ
--ออกหน่วย Sealant ในเด็กประถมศึกษาปีที่ 1 (มีอุปกรณ์ออกด้วย)
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
06-01-2553
เวลา
08.00
ถึงวันที่
13-01-2553
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางปิยมาศ จรัญญา 2.
นางวรินทร นาคนิยม 3.
นางสุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ
4.
นางสุจิตรา โปร่งพรมมา 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
