ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 13963

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อพัฒนาระบบข้อมูล 18 แฟ้มและรับฟังการชี้แจงตัวชี้วัดตามแผนการตรวจกับราชกา มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 26-01-2553 เวลา 07.20 ถึงวันที่ 28-01-2553 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายสุมิตร ธรรมาภิมุข 2. นายประสิทธิ์ ยอดมา 3. นางจิตสุภา ไสยจิต

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน