เลขที่ขอ
14036
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.สมิติเวชศรีราชา
เพื่อ
--ประชุมวิชาการ
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
16-02-2553
เวลา
07.30
ถึงวันที่
23-02-2553
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นส.เบญจวรรณ ธรรมปัญวัฒน์ 2.
นส.กัญญารัตน์ วรรลยางกูร 3.
นางเกศกนก บัวแก้ว
4.
นางรัชนี ทองเต็ม 5.
นางวรรณี กระจ่างโยธิน
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
