ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14115

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร.ร.ไมค์การ์เด้นท์ พัทยา

เพื่อ --ร่วมเข้ารับการอบรมการบำบัดและฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ติดยาเสพติด มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 18-03-2553 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 24-03-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนุชนภาภรณ์ หลายเจริญ 2. นางอริสรา โตคีรี 3. นางกาญจนา ศษลาน้อย

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน