ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14233

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเอ-วัณ รอแยลครูส พัทยา

เพื่อ --อบรมวิชาการทันตสาธารณสุข มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 19-04-2553 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 30-04-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 2. สุจิตรา โปร่งพรมมมา 3. ปิยมาศ จรัญญา

4. ณัฐธนวรรณ สาระพากร 5. ฐาปณี อภิเดชากิตติ์

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน