ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14485

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนนาวิกโยธินบูรณะ

เพื่อ --ไปเคลือหลุมร่องฟันเด็กนักเรียนพร้อมอุปกรณ์ทำฟัน มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 01-07-2553 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 20-07-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวรินทร นาคนิยม 2. นางพรศิริ พัฒนามณี 3. นางปิยมาศ จรัญญา

4. น.ส.ฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 5. น.ส.ณัฐธนวรรณ สาระพากร

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน