ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14502

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ชายหาดพัทยา หน้าห้างเซ็นทรัล พัทยาบีช

เพื่อ --ออกหน่วยถวายความปลอดภัยฯ(ต้องการรถแอม.คันใหม่ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 05-07-2553 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 06-07-2553 เวลา 19.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ..ญ.เบญจวรรณ 2. จริญญา 3. เฉลิมศรี

4. ประหยัด 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน