เลขที่ขอ
14532
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ม.1-8 ต.พลูตาหลวง
เพื่อ
--ตรวจสุขภาพนักเรียน
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
09-07-2553
เวลา
08.30
ถึงวันที่
13-07-2553
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
สุชารี ยมกาล 2.
สุพัณณดา ช้างจันทร์ 3.
บุษบา กันแก้ว
4.
มาลินี บำรุงเมือง 5.
มัตติ่น บุญพยุง
พนักงานขับรถ
วิรัช สุดวิลัย
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
