เลขที่ขอ
14550
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงแรมชลอินเตอร์ จ.ชลบุรี
เพื่อ
--ร่วมประชุมอบรมโครงการพัฒนามาตรฐานระบบบริการสุขภาพจิตและจิตเวช
มีคนนั่ง
8
คน
ในวันที่
ี่
14-07-2553
เวลา
07.30
ถึงวันที่
15-07-2553
เวลา
17.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางอริสรา โตคีรี 2.
นางขนิษฐา สีหะวงษ์ 3.
พยาบาล PCU ละ 1 คน รวม 6 คน
4.
5.
พนักงานขับรถ
00127
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
