เลขที่ขอ
14578
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ศพด.นาจอมเทียน , หนองจับเต่า ,บ้านอำเภอ
เพื่อ
--ตรวจสุขภาพช่องปาก
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
28-07-2553
เวลา
08.30
ถึงวันที่
29-07-2553
เวลา
15.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 2.
นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 3.
นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
