ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14587

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) มหาวิทยาลัยบูรพา

เพื่อ --ฟังวิชาการการซักผ้า มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-07-2553 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 29-07-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเพ็ญประภา คงรัตน์ 2. นางบุญนำ มิ่งมีชัย 3. นางปรารถนา เวียงแก้ว

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน