เลขที่ขอ
14660
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียนสัตหีบ สาขา1
เพื่อ
--ออกให้บริการเคลือบหลุมร่องฟัน + เครื่องมือ ( และรับเครื่องมือกลับมา Sterile ที่โรงพยาบาลตอน 11.00 น.
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
18-08-2553
เวลา
08.30
ถึงวันที่
24-08-2553
เวลา
15.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางวรินทร นาคนิยม 2.
นางปิยมาศ จรัญญา 3.
นางสุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ
4.
นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 5.
นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
