ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14694

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.จอมเทียน ปาล์มบีช พัทยา

เพื่อ --บริการผู้บริหาร จาก สสจ.ลำพูน มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 31-08-2553 เวลา 7.30 ถึงวันที่ 31-08-2553 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน