ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14795

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนบำรุงศิษย์ศึกษา

เพื่อ --ตรวจฟันเด็กอนุบาล มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 14-09-2553 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 17-09-2553 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 2. นางพรศิริ พัฒนมณี 3. นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน