ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14821

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1- ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ --ตรวจเยี่ยมสถานบริการทางเพศ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 21-09-2553 เวลา 17.00 ถึงวันที่ 23-09-2553 เวลา 21.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. มัตติ่น บุญพยุง 2. จิตสุภา ไสยจิตร์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน