ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14836

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์ จ. ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมสรุปการดำเนินงานโครงการ PHAMIT2 มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 27-09-2553 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 28-09-2553 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี 2. นางสาวณัฐรดา สวัสดิ์สิงห์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน