ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14873

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) นาจอมเทียน พัทยา

เพื่อ --ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 04-10-2553 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 07-10-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ทันยา เผ่ากันทะ 2. รัตติกาล กันประชุม 3. มาลินี บำรุงเมือง

4. บุษบา กันแก้ว 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน