เลขที่ขอ
14945
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ไปรับเครื่องมือที่ PCU แสมสาร นำไปส่งที่ PCU บางเสร่ ,และกลับมาส่งที่ สอ.เขาคันธมาทน์
เพื่อ
--ตรวจสุขภาพช่องอนามันแม่และเด็ก (WBC)ที่เขาคันธมาทน์ และ เตรียมให้บริการใน พอ.สว.ในวันที่ 21/10/53
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
18-10-2553
เวลา
08.00
ถึงวันที่
18-10-2553
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 2.
นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
