ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14977

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนเมืองพัทยา 10 (เกาะล้าน) ต.นาเกลือ อ.บางละมุง

เพื่อ --ออกหน่วย พอ.สว. มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 27-10-2553 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 05-11-2553 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ทพ.ญ.อัมภิกา โอวาทวรกิจ 2. นางวรินทร นาคนิยม 3. นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์

4. นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 5. นางรัตนา สังข์ทองงาม

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน