ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 14995

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนนงนุชพัทยาและตลาดศรีประพัฒน์ ต.พลูตาหลวง

เพื่อ --ติดตามงานและตรวจตลาดนัด มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 29-10-2553 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 01-11-2553 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน