ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15167

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมตรวจสอบภายใน มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 24-11-2553 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 25-11-2553 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนัญญา ทองปั้น 2. จุรีรัตน์ คงวิจิตร 3. จำลอง พุ่มอ่ำ

4. จำเนียร อิศรานุกูล 5. ฉัตรกุล มณีพรหม

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน