ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15173

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมรามาการ์เด้น กทม.

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 26-11-2553 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 17-11-2553 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางธนัญญา ทองปั้น 2. นางนวลจันทร์ น้อยจีน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน