ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15219

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สโมสรเรือใบ,สนามกีฬาราชนาวี

เพื่อ --ปฏิบัติงานควบคุมโรคและสุขาภิบาลอาหาร มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 09-12-2553 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 10-12-2553 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรมและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน