ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15263

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดอัมพาราม

เพื่อ --ออกหน่วยแพทย์อำเภอยิ้มเคลื่อนที่ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 22-12-2553 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-12-2553 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นราพร 2. เภสัช 1 3. ทันตกรรม 2

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน