ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15276

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพศ.ชลบุรี

เพื่อ -- มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 24-12-2553 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 29-11-2553 เวลา 09.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นส. วราภรณ์ สุนันท์คณาภรณ์ 2. นายอุทิศ ศรีมาศ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน