ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15307

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนรียนธัมมศิริศึกษา

เพื่อ --ออกเคลือบหลุมร่องฟัน เด็กนักเรียน (ขนย้ายเครื่องมือไปติดตั้ง) มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 29-12-2553 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 05-01-2554 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 2. นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 3. นางวรินทร นาคนิยม

4. นางพรศิริ พัฒมณี 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน